El Departamento de Justicia anuncia una retirada récord de los programas de fraude a la atención médica: NPR

El Ministerio de Justicia acusó a un Nacional paquistaní que habría orquestado Un programa de fraude de $ 650 millones que se dirigió principalmente a un programa de Medicaid de Arizona que ofrece tratamiento de dependencia y otros servicios a los amerindios.

Los documentos del Tribunal indican que el acusado, Farrukh Ali, trazó con al menos 41 clínicas de adicción a las drogas para facturar al estado por cientos de millones de dólares por los servicios de adicción a las drogas que nunca se han proporcionado, no proporcionados como cargados o han sido médicamente inútiles. Según los funcionarios, muchos pacientes que han sido registrados, pero que no han recibido un tratamiento legítimo, han sido reclutados en la población de personas sin hogar o amerindias.

La Ley de acusación de Ali es uno de los casi 200 casos federales que el Ministerio anunció el lunes como parte de su retiro del fraude de atención médica en 2025. El esfuerzo es parte de la larga campaña del ministerio para combatir el fraude en el sector de la atención médica, lo que estima a los responsables de alrededor de $ 300 millones por año.

El retiro de este año incluyó $ 14.6 mil millones en pérdidas planificadas, lo que lo convierte en el más grande Fraude de atención médica derribado En la historia del departamento, los funcionarios han declarado.

“Hoy marca un momento decisivo en nuestra lucha por proteger a los contribuyentes estadounidenses contra los estafadores y defender la integridad del sistema estadounidense de atención médica”, dijo Matthew Galeotti, jefe de la división criminal del departamento.

“Estos delincuentes no solo han robado del dinero de otra persona. Te robaron”, agregó. “Cada queja fraudulenta, cada facturación falsa, cada sistema de sobornos representa el dinero tomado directamente de los bolsillos de los contribuyentes estadounidenses”.

Las pérdidas reales en casos facturados totalizaron $ 2.9 mil millones, según el ministerio.

Los casos reflejan el espectro completo de fraude en la atención médica, un supuesto régimen de catéter urinario de $ 10.6 mil millones por una organización penal transnacional a un presunto programa de atención de lesiones de $ 1 mil millones dirigida a pacientes en el seguro hospitalario del hospicio y un supuesto régimen de la adicción a las drogas de Ali.

¿Cómo funcionó el supuesto esquema de fraude?

Ali, que no está bajo custodia estadounidense y está en Pakistán, enfrenta parcelas, fraude electrónico y acusaciones de lavado de dinero. No pudo ser unido para comentar.

Según los fiscales, poseía y operaba una compañía llamada Promd Solutions LLC, organizada en Arizona pero con sede en Pakistán. La Compañía proporcionó servicios de acreditación y registro, médicos y de codificación de facturación para prácticas médicas, según documentos judiciales.

Entre abril de 2021 y julio de 2023, los fiscales dicen que Ali concluyó los acuerdos con al menos 41 clínicas de toxicomanía en Arizona, dos de los cuales fueron identificados en documentos judiciales como TUSA y CHWC. Según los documentos judiciales, las dos compañías han sido enumeradas, como centros de tratamiento ambulatorio que brindaban servicios de tratamiento a personas con adicción a las drogas y al alcohol.

Para obtener y mantener a los pacientes que podrían acusar al sistema estatal de Medicaid, los propietarios habrían pagado sobornos y sobornos a los propietarios de casas sobrias. Sin embargo, se otorgó una prima en pacientes registrados en el Programa de Arizona para Amerindios, conocido como AIHP porque podrían recibir reembolsos más altos del sistema público.

“En la región de Grand Phoenix, obtuvieron pacientes en refugios para personas sin hogar, campamentos, esquinas, hospitales, centros de desintoxicación”, dijo un jefe del Ministerio de Justicia, que habló bajo la portada del anonimato porque no se les permitió hablar públicamente.

“También iban a las reservas de Amerindian en furgonetas y ofrecían un tratamiento de la adicción a las drogas y una habitación libre y una pensión en Phoenix. Y a veces, las familias o parejas enteras fueron reclutadas, y eran en gran medida alcohólicos u opioides o drogadictos involucrados en esto”.

Como parte de la supuesta conspiración, Ali acreditó y calificó estas clínicas como proveedores con el sistema Medicaid de Arizona, incluso si las clínicas no han brindado atención legítima a los pacientes. La compañía de Ali luego facturó el sistema estatal para clínicas a cambio de una caída del 5% en el dinero que el estado pagó a las instalaciones.

Ali y sus conspiradores, según los documentos judiciales, han presentado “acusaciones falsas y fraudulentas … para los servicios de tratamiento de tratamiento para la adicción a las drogas de salud conductual que no se ha proporcionado, no se les proporcionó como cobrado, no se les había proporcionado un personal calificado, no se les había proporcionado tan inferiores a lo que el tratamiento no había utilizado, no se usaron ni integraron a ningún plan de tratamiento, no inocente”. “

Según los fiscales, intentaron ocultar las acusaciones falsas falsificando o modificando las notas de terapia para mostrar que los pacientes asistieron al tratamiento cuando no lo hicieron o que la terapia se proporcionó cuando no lo era.

Los fiscales dicen que Ali y los propietarios de TUSA y el CHWC presentaron falsas quejas por unos $ 57 millones y que el estado les pagó casi $ 52 millones.

En total, Ali presentó unos $ 650 millones en quejas falsas, y las 41 clínicas recibieron alrededor de $ 564 en pagos del sistema Arizona Medicaid.

Los fiscales dicen que Ali usó casi $ 3 millones en casi $ 25 millones que recibió como parte del programa para comprar una casa en un área de golf en Dubai, Emiratos Árabes Unidos.